医保与救助政策
二、最新癫痫病治疗方法
明确病因很重要,比如小琪因为是 SCN1A 基因突变,医生避开了加重病情的药物,选用左乙拉西坦,效果很好;老陈因为脑梗死引发癫痫,医生在治疗癫痫的同时,也控制他的血压、血糖,减少脑梗死复发风险;张先生因为低血糖引发癫痫,以后他都会随身携带糖果,避免低血糖。医生会根据年龄选检查,比如小孩先查基因、脑部发育,老人重点查脑血管疾病、肿瘤,成人全面查脑部、代谢、免疫。常用检查有脑电图、头颅 MRI、血液检查、基因检测,必要时做腰椎穿刺,比如小陈怀疑自身免疫性脑炎,做了腰椎穿刺后确诊,及时治疗后效果好。
典型案例:12 岁的小悦(化名)患难治性癫痫 4 年,尝试多种药物后仍无法控制发作,且因即将参加机器人编程大赛急需快速康复。上海儿童医学中心叶晓来主任团队通过 MDT 评估,明确致痫灶位置后,采用 LITT 技术在神经外科机器人辅助下,于患儿颅骨钻出直径仅 3 毫米的微小骨孔,精准植入激光光纤完成病灶消融。手术全程在 MRI 实时引导与温度监测下进行,实现不开刀清除病灶的目标。术后小悦恢复迅速,麻醉苏醒后即可正常进食活动,术后第三天便顺利参加比赛,目前已随访 3 个月未再发作。
典型案例:28 岁的苗族青年小吴(黔东南州人),因脑外伤继发难治性额叶癫痫 4 年,服用 3 种药物仍每月发作 7-9 次,无法从事农业生产。转诊至该院后,神经内科刘健教授团队联合神经外科开展 MDT 评估,通过 72 小时长程视频脑电图 + 脑功能 MRI,精准定位额叶深部致痫灶。考虑到小吴家庭经济困难且需尽快返乡,团队为其申请 “贵州省少数民族医疗救助基金”,采用 “SEEG 引导下微创热凝毁损术”,仅在颅骨钻 3 个直径 3 毫米的小孔植入电极,术后 3 天即出院。目前小吴已随访 6 个月,发作完全控制,顺利回到家乡从事茶叶种植。
(二)国际前沿探索中的治疗技术
在药物治疗方面,新型抗癫痫药物(AEDs)迭代速度加快,除左乙拉西坦、托吡酯外,拉考沙胺、吡仑帕奈等药物逐步成为一线选择。以拉考沙胺为例,其通过调节钠通道功能发挥作用,对部分性发作(尤其是伴有运动症状的发作)效果显著,且与其他药物相互作用少,适合合并基础疾病(如高血压、糖尿病)的患者;吡仑帕奈则针对难治性部分性发作,可作为添加治疗药物,副作用以头晕、嗜睡为主,多数患者可耐受。同时,药物治疗流程更规范,需通过血药浓度监测调整剂量,避免剂量不足导致疗效不佳或剂量过高引发肝肾功能损伤。
有些患者吃了 2 种以上规范剂量的抗癫痫药(每种吃够 3 个月),发作仍控制不住(每月≥4 次),且影响生活,这就是 “难治性癫痫”,约占癫痫患者的 20%-30%,儿童占比更高(35%)。
基因编辑治疗(CRISPR-Cas9 技术)
难治性癫痫需要多学科协作(MDT),比如小田的治疗团队包括神经内科医生(调药)、神经外科医生(评估手术)、脑电图医生(找病灶)、营养师(制定生酮饮食)、心理医生(疏导情绪)。神经内科医生帮小田调整了药物剂量,神经外科医生评估后认为他不适合手术,脑电图医生用长程脑电图监测他的发作,营养师给小田制定了个性化生酮饮食方案,心理医生帮他缓解因频繁发作产生的抑郁情绪。在 MDT 团队的帮助下,小田的发作从每周 5-6 次减少到 2-3 次,情绪也开朗了,开始愿意和同学交流。据统计,接受 MDT 治疗的难治性癫痫患者,有效率(发作减少≥50%)达 75%,远高于单一学科治疗(50%)。
四、老年癫痫
科室选择建议
在癫痫临床诊疗中,“能否治愈” 是患者及家属最关注的核心问题,但需先明确医学语境下 “治愈” 的定义 —— 癫痫的 “治愈” 并非单纯指 “不再发作”,而是结合 “发作控制、药物依赖、神经功能、生活质量” 的综合评估。目前国际公认的 “临床治愈” 标准为:经过规范治疗后,癫痫发作完全停止≥5 年,且停用抗癫痫药物≥2 年无复发,同时患者神经认知功能正常,日常生活不受限。以下从不同类型癫痫的预后差异、影响治愈的关键因素、临床治愈的实现路径三方面展开分析。
感染性癫痫:由颅内感染(如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、脑囊虫病)导致,感染后脑组织炎症、坏死引发癫痫,治疗需先抗感染,再使用抗癫痫药物,部分患者感染控制后癫痫可缓解。
难治性癫痫患者:优先选择昆明医科大学第一附属医院(SEEG/LITT 微创治疗 + MDT 评估)、云南省第二人民医院(现代医学 + 民族医药融合);
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT) 比如 8 岁的小豪,夜间口角抽搐,脑电图有中央颞区棘波,青春期后自己好了,没吃药;Dravet 综合征比如 5 岁的小妍,SCN1A 基因突变,高烧时抽搐,对药物不敏感,智力发育迟缓;Lennox-Gastaut 综合征比如 4 岁的小轩,多种发作类型,脑电图有 “慢棘慢波综合”,智力差,治疗难;颞叶癫痫比如 33 岁的小秦,复杂部分性发作,有记忆障碍,做颞叶切除术后,2 年没发作。